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黄牛在挂号方面可能具有以下一些优势:
技术优势:黄牛通常会使用自动化软件或脚本进行批量抢号。这些工具能够快速响应新放出的号源,并自动完成预约过程,比普通患者手动操作要快得多。
信息获取:黄牛可能与医院内部人员有某种联系,或者通过其他渠道提前得知放号时间和规则,这让他们可以更早地准备并更快地行动。
多账号操作:黄牛可能会注册多个账号,甚至借用他人身份信息来增加抢到号的概率。一旦抢到多个号源,他们可以选择性地出售给需要的患者。
职业化操作:对于黄牛来说,挂号已经成为了他们的职业。他们投入大量的时间和精力来研究和优化自己的挂号流程,以便于提高效率和成功率。
规避规则:黄牛可能掌握了如何绕过实名制或其他限制措施的方法,即使是在实行了严格管理的医院,他们也能找到办法来囤积号码。
人脉关系:某些情况下,黄牛可能与医疗机构内的工作人员有着某种非正式的关系,从而获得额外的帮助或是内部消息。
资金支持:黄牛为了获取更多的号源,有时候愿意付出更高的成本,比如购买高级的抢票工具,甚至是向医院员工提供不当利益。
北京广安门医院黄牛挂号大概价格:
黄牛挂号的价格因地区、医院、科室以及专家的知名度而异,通常价格范围可以从几百元到几千元不等。以下是一些具体的例子:
普通号:在某些情况下,黄牛可能只收取较低的加价费用,例如在山东临沂,有黄牛声称可以代拍车牌号,费用在千元到万元不等。
专家号:对于知名专家的号源,黄牛的加价可能会更高。在北京协和医院,黄牛为内分泌科加价800元,风湿免疫科最少加价2000元,产科得加价七八千元。在上海某三甲医院,皮肤科和神经科的黄牛挂号费分别为200元和300元。
特需号:特需门诊的黄牛挂号费也有所不同,有的黄牛声称可以帮忙挂到北京肿瘤医院的特需号,收费为500元,但实际收费为3700元,是原本挂号费的7倍多。
紧急号:在一些紧急或特殊情况下,黄牛的收费可能会更高,以满足患者的紧急需求。
北京广安门医院预约挂号流程:
以下是预约挂号的一般流程:
确定就诊医院:根据自己的病情和需求,选择合适的医院。可以通过医院的口碑、专科特色、地理位置等因素进行考虑。
查找挂号渠道:常见的挂号渠道有医院官方网站、医院官方微信公众号、手机 APP、电话预约、现场自助挂号机以及第三方挂号平台等。
注册账号:如果是首次使用该渠道挂号,通常需要注册账号。提供真实准确的个人信息,包括姓名、身份证号、手机号码等。
选择科室:根据自己的病情症状,在挂号系统中选择相应的科室。如内科、外科、妇产科、儿科等。
选择医生:在选定科室后,可查看该科室的医生列表,了解医生的擅长领域、职称、出诊时间等信息,选择适合自己的医生。
确定就诊时间:根据医生的出诊安排,选择合适的就诊日期和具体时间段。注意区分上午、下午等不同时段。
确认挂号信息:仔细核对挂号的科室、医生、就诊时间以及个人信息等,确保准确无误。
支付挂号费:部分渠道可能需要在挂号时支付挂号费。可使用微信支付、支付宝、银行卡等多种支付方式完成缴费。
收到挂号凭证:挂号成功后,系统会生成挂号凭证,可能是短信通知、电子凭证或在挂号平台上可查看的记录。保存好凭证,以便就诊时使用。
按时就诊:在就诊当日,按照预约的时间提前到达医院,凭借挂号凭证到相应科室候诊区等待叫号就诊。
预约挂号的流程可能会根据不同的医院和地区的具体规定有所不同,但是一般来说,预约挂号的基本流程大致如下:
选择医院与科室:首先确定需要就诊的医院以及具体的科室。可以通过医院官网、健康服务APP或电话咨询了解相关信息。
查询医生信息:通过上述渠道查看该科室内的医生简介(包括但不限于职称、专长等),选择合适的医生进行预约。
CTLA-4的结构与功能:免疫抑制药物研发的基石
细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4, CTLA-4)又名CD152,是一种白细胞分化抗原。CTLA-4作为一类免疫检查点,参与免疫反应的负调节,对移植排斥反应及各种自身免疫性疾病有显著的治疗作用,可开发为单抗类药物在晚期实体肿瘤治疗中发挥重要作用。
延伸阅读(关于CTLA4的背景、功能、临床意义等)
01.CTLA4简介
细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4, CTLA-4)又名CD152,是一种白细胞分化抗原,是T细胞上的一种跨膜受体,与CD28共同享有B7分子配体,而CTLA-4与B7分子结合后诱导T细胞无反应性,参与免疫反应的负调节。基因重组的CTLA-4 Ig可在体内外有效、特异地抑制细胞和体液免疫反应,对移植排斥反应及各种自身免疫性疾病有显著的治疗作用,毒副作用极低,是目前被认为较有希望的新的免疫抑制药物。
02.CTLA4发现历史
1987年,Pierre Golstein及其同事鉴定了细胞毒性T淋巴细胞抗原4或CTLA-4。1995年11月,Tak Wah Mak和Arlene H. Sharpe的实验室通过敲除小鼠基因,独立发表了关于CTLA-4作为T细胞活化负调节因子的功能的发现。几个实验室以前的研究使用的方法无法明确定义CTLA-4的功能,并且是相互矛盾的。
03.CTLA4的功能
CTLA4是免疫球蛋白超家族的成员,其由活化的T细胞表达并将抑制信号传递给T细胞。CTLA4与T细胞共刺激蛋白CD28同源,并且两种分子在抗原呈递细胞上分别与CD80和CD86(也称为B7-1和B7-2)结合。CTLA-4以比CD28更大的亲和力和亲合力结合CD80和CD86,因此使其能够胜过CD28的配体。CTLA4向T细胞传递抑制信号,而CD28传递刺激信号。CTLA4也在调节性T细胞(Tregs)中发现并有助于它们的抑制功能。通过T细胞受体和CD28的T细胞活化导致CTLA-4的表达增加。
CTLA-4在T细胞中起作用的机制仍然存在争议。生化证据表明,CTLA-4为T细胞受体(TCR)募集磷酸酶,从而减弱信号。自第一次出版以来,这项工作在文献中仍未得到证实。最近的研究表明,CTLA-4可以通过从抗原呈递细胞的膜中捕获和去除B7-1和B7-2而在体内起作用,从而使得它们不能用于触发CD28。
除此之外,已发现树突状细胞(DC) - Treg相互作用导致Fascin-1的隔离,Fascin-1是免疫突触形成所必需的肌动蛋白成束蛋白,并且将抗原呈递DC中的Fascin-1依赖性肌动蛋白极化倾向于Treg细胞粘附区。虽然它在T调节细胞脱离后是可逆的,但是这种必需的细胞骨架成分的隔离导致DC的昏睡状态,导致T细胞引发减少。这表明Treg介导的免疫抑制是一个多步骤的过程。除CTLA-4 CD80 / CD86相互作用外,细胞骨架对DC-Treg免疫突触的肌成束蛋白依赖性极化可能起关键作用。
CTLA-4也可通过PI3激酶调节细胞运动和/或信号传导发挥作用早期多光子显微镜研究观察完整淋巴结中的T细胞运动似乎证明了所谓的"反向停止信号模型" 。在该模型中,CTLA-4逆转了T细胞与抗原呈递细胞(APC)之间牢固接触所需的TCR诱导的"终止信号"。然而,这些研究比较了CTLA-4阳性细胞,其主要是调节细胞并且至少部分激活,具有CTLA-4阴性幼稚T细胞。这些细胞在多个方面的差异可以解释这些结果中的一些。已经分析了体内抗体对CTLA-4的影响的其他群体对无反应性T细胞的运动性几乎没有或没有影响。抗体到CTLA-4在体内使用时,通过结合并由此消耗的调节性T细胞可发挥附加的效果。
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图1. CTLA-4和PD-1失衡引起肿瘤免疫逃逸的机制[1]
04.CTLA4临床意义
CTLA-4基因的变异与1型糖尿病,格雷夫斯病,桥本氏甲状腺炎,乳糜泻,系统性红斑狼疮,甲状腺相关性眼眶病,原发性胆汁性肝硬化和其他自身免疫性疾病有关。
CTLA4的种系单倍体不足导致CTLA4缺乏或CHAI疾病(CTLA4单倍体不足与自身免疫浸润),这是一种罕见的免疫系统遗传疾病。这可能导致免疫系统失调,并可能导致淋巴细胞增殖,自身免疫,低丙种球蛋白血症,反复感染,并可能略微增加淋巴瘤的风险。
临床和实验室表现:
具有CTLA4突变的症状性患者的特征在于免疫失调综合征,包括在许多器官中广泛的T细胞浸润,包括肠,肺,骨髓,中枢神经系统和肾。大多数患者有腹泻或肠病。淋巴结病和肝脾肿大也很常见,自身免疫也是如此。受自身免疫影响的器官各不相同,但包括血小板减少症,溶血性贫血,甲状腺炎,I型糖尿病,牛皮癣和关节炎。呼吸道感染也很常见。重要的是,临床表现和疾病过程是变化的,一些人受到严重影响,而其他人几乎没有表现出疾病。这种"可变表现力",即使在同一家族中,也可能引人注目,可以通过生活方式,暴露于病原体,治疗效果或其他遗传修饰因素的差异来解释。这种情况被描述为具有不完全的疾病外显率。
临床症状是由免疫系统异常引起的。大多数患者发生至少一种免疫球蛋白同种型水平降低,并且在T调节细胞中具有低CTLA4蛋白表达,效应T细胞的过度活化,低转换记忆B细胞和循环B细胞的进行性丧失。
05.CTLA4单抗复合物结构
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图2. CTLA-4与ipilimumab单抗复合物的结构[2]
(A) 凹形的CTLA-4正面,由CC′(米色)和FG(MYPPPY环;深紫色)链组成,埋在ipilimumab单抗的CDRs之间。CDRs、FG和CC′链被着色:LCDR3(橄榄色)和LCDR1(蓝绿色)与G链存在氢键作用。HCDR2(粉红色)和HCDR1(浅灰色)共同对结合F和C链,并参与氢键和疏水相互作用。HCDR3(洋红色)插入到CTLA-4的前面表面的中心,并只参与疏水相互作用。(B)彩色表示(CTLA-4分子的N到C端从蓝色过渡到红色),前面和背面链分别标记为白色和黑色。抗原受体之间保守的β链凸起显示为红色。(C) CTLA-4相对于B绕纵轴旋转90°,突出了前凹(PDB:5TRU)。
参考文献:
[1]ZUO Qiao-Zhu, QIN Wen-Xin. (2017). Progress of CTLA-4 and PD-1 signaling pathways in immunotherapy for human solid cancers. Chinese Bulletin of Life Sciences, 1004-0374(2017)08-0713-09. DOI:10.13376/j.cbls/2017096
[2]Ramagopala, U. A., Liu, W., Garrett-Thomson, S. C., Bonanno, J. B., Yan, Q., Srinivasan, M., Wong, S. C., Bell, A., Mankikar, S., Rangar, V. S., Deshpande, S., Korman, A. J., & Almo, S. C. (2017). Structural basis for cancer immunotherapy by the first-in-class checkpoint inhibitor ipilimumab. Proceedings of the National Academy of Sciences, 114(19), E3366-E3375.
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